РАСПОРЯЖЕНИЯ
для медицинской экспертизы рабочего
(Выдан Указ № 99 от 31.05.2005)
(Официальный SG. 47 из 07.06.2005, внесены поправки. Нет.. 89 от 2005 шт. 96 2005 года, внесены поправки. И дополненное. Нет.. 23 от 16.03.2007 г. ) Глава первая
GENERAL
Ст. 1. (1) Это постановление устанавливает принципы и критерии медицинской экспертизы трудоспособности и процедур для его реализации.
(2) медицинской экспертизы трудоспособности является неотъемлемой частью диагностической и лечебно-профилактической деятельности медицинских учреждений. Ст. 2. (1) Медицинское обследование эффективности включают экспертизу временной нетрудоспособности, экспертиза и постоянно снижается способность определить характер заболевания - профессиональные или общие.
(2) экспертиза сокращению возможностей для социальной адаптации детей в возрасте до 16 лет должны быть сделаны в соответствии с указом. Ст. 3. (1) экспертизу временной нетрудоспособности производится врачей и стоматологов, медицинских консультативных комитетов (ДКК), региональный эксперт медицинской комиссии (NEMC) и Национальной экспертной медицинской комиссии (NMEC).
(2) Критические постоянно снижается способность быть реализованы NEMC и NEMC.
(3) Критический уровень сокращения возможностей для социальной адаптации детей в возрасте до 16 лет должны сопровождаться TEMP с участием специалистов в области педиатрии, социальных работников и NEMC.
(4) Подтверждение или отказ от профессионального характера заболевания составляют TEMP (NEMC) назначенный министром здравоохранения. Совещаниях участвуют профессиональных врачей (радиобиологии и радиационной гигиены) и профессиональных заболеваний, один из которых председательствует на заседаниях. Ст. 4. Форма и содержание экспертных решений NEMC и NEMC являются форме, утвержденной губернатором Института национального страхования (НИИ) и министр здравоохранения .. 5. (С изменениями SG. 89 от 2005 шт. 96 из 2005) критического потенциала в больницах Министерства внутренних дел, Министерство обороны, Министерство транспорта Министров, Министерства юстиции и Государственной Агентство по делам молодежи и спорта осуществляется в соответствии с указом.
Глава вторая
Экспертиза временной нетрудоспособности Раздел I
Условия для установления временной нетрудоспособности. Общие правила выдачи больничных листов
Ст. 6. (1) по временной нетрудоспособности присутствует в тех случаях, когда застрахованное лицо не может или не дают работать из-за: болезни, несчастные случаи, профессиональные заболевания, лечение за рубежом; санаторно-курортное лечение, срочная медицинская экспертиза или тестирование, карантин, удаление из работы в порядке, установленном органами здравоохранения, просмотра или карантин больным членом семьи; срочной помощи больным членом семьи на медицинское обследование, обследование или лечение в том же или в другом месте в стране или за рубежом, беременность и роды; просмотра здоровый ребенок, вернувшись из детского сада из-за карантина в ресторане.
(2) оставляют по временной нетрудоспособности основан больницу с листа в форме, утвержденной губернатором NSSI и министр здравоохранения .. 7. (1) больничных листов выданных врачи (стоматологи) и ЦУП. Стоматологи вопрос больничных листов при заболеваниях своей специальности. Врачи из Центра экстренной медицинской помощи может предоставлять отпуск по болезни для домашнего лечения листа до 3 календарных дней только после того, посещение на дому. Клиническое обследование и заключение по временной нетрудоспособности отражается в личной амбулаторной карты (ЛАК) лицо.
(2) больничных листов может быть выдано в больницах, которые обслуживают лицо работает. Ст. 8. (1) По просьбе застрахованных лиц, которые работают в более чем одного работодателя, предоставляется более одной копии больничного листа для представления каждого из работодателей. В замечания колонке больницу листа написано число работодателей или страховых компаний, для которых он выдан.
(2) Если есть доказательства аварии, которые привели к временной нетрудоспособности, работодатель обязан обеспечить территориальное деление (ТП) из института копию больницу листа.
(3) копии больницу лист, выпущенных по номинальной. 1 и 2 получены под тем же номером в книге выдается на регистрацию больничных листов в книге для решения MCC. Ст. 9. (1) Больница лист выдается в день, который находит временной нетрудоспособности. Не допускать вопрос о больнице лист, в котором даты начала отпуска позднее даты выдачи. Исключения допускаются только в случаях, когда временная нетрудоспособность найден в день, когда человек был на работе, независимо от отработанных часов или после рабочего дня, и когда больница является продолжением листа. В этих случаях, отпуска, предоставляемого по временной нетрудоспособности, обязательной, начиная со следующего календарного дня, хотя это может быть праздником для пациента.
(2) Страхователь обязан обеспечить больницы лист или уведомить работодателя в течение двух рабочих дней со дня его выдачи.
(3) В случаях, когда врач или MCC выявили состоянии нетрудоспособности, но застрахованного отказывается предоставить больнице лист, последний должен быть выдан и автоматически отправляется к работодателю, где он представил. Если застрахованное лицо желает взять ежегодный оплачиваемый отпуск на время лист включены в больнице, он подал соответствующий запрос работодателю. В этом случае, больницы лист хранится на предприятии, к которому прилагается копия заявления застрахованного лица.
(4) Больница лист прошлое время без предварительного обследования пациента не выдается. Исключение допускается не более двух дней в случаях тяжелого острого или хронического заболевания усиливаются, когда результаты обзора цель отражает характера и стадии заболевания, доказывая, что человек болен и находился в состоянии временной нетрудоспособности, но обзор не может быть завершена. Для лиц, которые из-за своей болезни не несут ответственности за свои действия, этот период составляет 10 дней. При предоставлении больницу день обзора должна быть включена в этих двух, 10 дней.
(5) Если обзор был проведен и временной нетрудоспособности был найден в хорошее время, но больницу лист не выдается, она может быть задана для прошлое время, если на основе документации, обосновывающей медицинское учреждение и ЛАК, что лицо, в то время был временно нетрудоспособными. В этих случаях, больницы лист о разрешении на 7 дней выдается врачом, до 6 месяцев - с MCC, и в течение более шести месяцев - после решения TEMP. Все оставляют за последние включен в больницу листа. Ст. 10. (1) Все решения MCC и TEMP на экспертизу временной нетрудоспособности и выданных листов больницы должны быть введены в странах Латинской Америки, для восстановления в больницу на стационарное лечение - и в истории болезни и истории болезни.
(2) Решения и мнения ККУ вошел в число в книге решений MCC и подписывается председателем и членами Комитета. Каждый MCC держать отдельную книгу о своих решениях. Больница листами, выдаваемыми врачей и MCC зарегистрированы в книге регистрации выданных больничных листов, по одному для больницы. Ст. 11. (1) Больница лист выдается в следующих случаях:
1. умышленное повреждение здоровья, чтобы получить отпуск или компенсации;
2. нарушение режима, установленного органами здравоохранения;
3. временной нетрудоспособности в связи с употреблением алкоголя, принимать сильное обезболивающее без лечебной целью или для деятельности, осуществляемой под влиянием таких средств;
4. временной нетрудоспособности в связи с хулиганством и антисоциальным поведением других определены по мере необходимости;
5. временной нетрудоспособности в связи с несоблюдением безопасности, установленных соответствующими порядка;
6. умолчанию время без уважительных причин для проверки.
(2) при условии здоровых, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией в лечении в больницах, имеют право в больницу листа выданного общем порядке в течение всего срока их пребывания.
(3) инвалидов хронических алкоголиков больницу листы выдаются в соответствии с правилами по болезни.
(4) Во всех случаях, упомянутых в пункте. 1, стр. 1-5, ваш врач должен ввести больницу список: "запрос. Для" Искусства. 12. Не выдается больницу лист по временной нетрудоспособности:
1. незастрахованных в Кодекс социального обеспечения (НИЦ) лица;
2. Если в результате пересмотра считает, что страхователь может вернуться к работе в этом случае в официальное уведомление, если это просил, дата и время появления и выхода из больницы;
3. донорства крови, за исключением случаев, когда пожертвование возникает из-за временной нетрудоспособности;
4. смотреть хронически больных исключением случаев, когда добавление новых болезней, что усугубляет состояние и требует лечения пациентов с обострением объективированного болезни или терминальной стадии;
5. смотреть на человека с постоянной инвалидности, которая определяется иностранной помощи;
6. болезнь, для которой TEMP (NEMC) назначил постоянной инвалидности; исключения допускаются при наличии объективных признаков обострения его искусства.. 13. (1) Больница список по временной нетрудоспособности застрахованного выдается исключительно врачи и стоматологи до 7 дней непрерывно, будь это допускается одного или нескольких врачей, но не более чем за 40 дней с перерывом в один календарный год.
(2) После грант под пар. Пациент направлен на МСС.
(3) Если больнице лист был выдан в нарушение пункта. 1 и 2, вопрос о временной нетрудоспособности должно быть решено по ст. 112 из закона о здравоохранении (HH).
(4) Если MCC обнаружили, что существует временной нетрудоспособности в период, рассматриваемый в больницу лист выдается одна, она одобрила, введя:
1. имена членов МСС и их подписи;
2. Дата и номер решения MCC на книгу решений MCC;
3. печать больницы. ст. 14. (1) Больница список продолжительность госпитализации выдается один врач или стоматолог. В случаях, когда лечение в больнице после пациент нуждается в лечении дома, разряд выдается больницу лист MCC, который включает дней лечения, включая день выписки, и не более чем за 30 дней лечения на дому. В истории болезни в странах Латинской Америки и истории болезни влияет больницу Издание и обосновать необходимость оставить для лечения на дому.
(2) По просьбе застрахованного список больницу для стационарного лечения может быть выдана на более короткие периоды до завершения терапии, чтобы заплатить денежную компенсацию за время запаздывания.
(3) Больница список за день и жилых фиксированной выдается MCC. Ст. 15. (1) в зависимости от состояния пациента в больнице лист установить один из следующих режимов:
1. больницы;
2. санаторно-курортное;
3. Главная:
а) кровать - постоянно или в определенное время дня;
б) номер;
в) амбулаторно;
4. бесплатно:
а) только вблизи места, где пациент проводит отпуск по болезни;
б) право обратиться в другое место на территории Республики Болгарии.
(2) При определении режима дома или ДКК врач больницы выдачи листа, обязаны информировать пациента о его способности выполнять свои обращения в другое место с лучшей помощи без риска ухудшения своего путешествия. Когда вы позволяете использования отпуска на родину в другом месте, то этот факт может быть заключен в больницу листа.
(3) Если больнице лист, который некоторых внутренних механизмов, был освобожден, а также необходимость и возможности для просмотра пациента в другом месте будут созданы после вопроса изменения в схему в терминах пар. 2, должна быть произведена до отправления пациента в другое место на территории больницы форме перед представлением работодателю. В случае, если он представил работодателю, который выдал больницу лист послал письмо к нему, которые определяют изменения в схеме и даты, которые должны применяться. Ст. 16. (1) Все лабораторные исследования и лечебные процедуры (физиотерапия, рентгенотерапия и т.д.). Bodied застрахованных лиц производится в нерабочее время или в рабочее время с разрешения работодателя без оформления больницу листа.
(2) В случаях, предусмотренных пункт. Доктор (стоматолог), который проводит исследования или консультации, выдан сертификат застрахованы, который отражает время появления и момент завершения исследования.
(3) Больница лист может быть выдан только в тех случаях, когда время, необходимое для поездок на работу и из больницы и для проведения экзаменов и процедурами, совершает все свое время.
(4) В случаях, предусмотренных пункт. 3 больницы лист выданный врачом (стоматолог), послал пациента для проведения таких исследований и лечебных процедур. Ст. 17. Застрахованным с ампутированными конечностями или другие ортопедические кто в них нуждается мере развития новых ортопедических объекта или ремонт старых и подготовки кадров для его использования больнице на данный момент лист выдается врачом в крови к протезированию. ст. 18. (1) (предыдущий текст ст. 18, С. 23. 2007 года) при условии, не может по своему усмотрению без разрешения врача или DCC, больницы выдается лист вернуться на работу до истечения срока действия гранта. Страховщики не допускаются к работе при условии, что они находятся в отпуске в связи с временной нетрудоспособностью.
(2) (Новая SG. 23 из 2007) в определенном доме или амбулаторного режима свободной застрахованных необходимо явиться в следственные органы и судебные органы в период разрешенного отпуске в связи с временной утратой трудоспособности, если колонке "Замечания" Больница лист прямо заявил, что болезнь не позволяет человеку, как предстать перед следственными органами и судебными органами. ст. 19. (1) Если человек, который использует отпуск по болезни, говорит, что потенциал восстанавливается до истечения срока гранта и, если врач (стоматолог), или DCC, больницы выдается подшивок, они могут прекратить предоставляется как отмечается в Дата больницу лист, на котором застрахованный на работу. В таких случаях, MCC может прекратить отпуск предоставляется один врач.
(2) доктор (стоматолог), или DCC, больницы выдается лист может прекратить временной нетрудоспособности отпуск, если они находят, что это не доступно, но при условии, что застрахованы не возражал.
(3) Споры между застрахованным, врачей и других заинтересованных лиц и органов, допускается по ст. 112 и 113 Закона об охране здоровья. Ст. 20. Врачи (стоматологи) и ДКК необходимо:
1. информировать застрахованных в день, который должен пройти обследование или работы;
2. дать указания застрахованы на подробные правила и сроки обжалования их решений;
3. информировать застрахованных по всем вопросам, возникающим в связи с урегулированием их временной или постоянной нетрудоспособности.
Раздел II
Выдача больницу лист по болезни, несчастного случая, болезни, невынашивание беременности, когда срочная медицинская экзаменов и тестов и профессиональной реабилитации
Ст. 21. (1) Если временной нетрудоспособности по причине болезни, несчастного случая и профессионального заболевания больницу лист выдается на период с первого дня случае временной нетрудоспособности на его восстановление или нахождение постоянной инвалидности из TEMP, независимо от того, будет выплатить денежную компенсацию.
(2) Если временная нетрудоспособность длится более шести месяцев без перерыва или 12 месяцев с перерывом в два предыдущих года и год болезнь, отпуск предоставляется только после рассмотрения TEMP каждые два месяца, при условии, что Существуют объективные признаки восстановления потенциала в ближайшие 6 месяцев.
(3) последние дни, использование иных нормативных оставить не прерывает временной нетрудоспособности. Прерывание временной нетрудоспособности является приемлемым только тогда, когда человек появился на работу с согласия уполномоченного отпуск по болезни (врачи, DCC или TEMP NEMC). Этот факт отражен в странах Латинской Америки в соответствии с правилами ст. 109 Закона об охране здоровья.
(4) За исключением отдельных случаях, по мотивированному решению TEMP для временного оставить нетрудоспособности может быть продлен на период после последних 6 месяцев только для определенных заболеваний, таких как туберкулез, травмы, послеоперационный условиях, гепатит, инфаркт миокарда и другие. Очевидно, что застрахованы будут восстановить потенциал в ближайшие 6 месяцев. Не се разрешава ползването на отпуск за временна неработоспособност непрекъснато за повече от 18 месеца. Чл. 22. При злополука лекуващият лекар (стоматолог) определя вида й - трудова или не, според данните от анамнезата и неговите лични констатации, като задължително вписва в ЛАК часа, мястото и обстоятелствата на злополуката. При съмнение за трудова злополука в болничния лист се вписва: "За доказване с разпореждане на ТП на НОИ", а за професионална болест - "За доказване с експертно решение на ТЕЛК". Чл. 23. Болничен лист за аборт по желание или по медицински показания се издава по общия ред. Чл. 24. (1) Болничен лист на осигурен, изпратен за консултация или изследване, се издава от лекуващия лекар (стоматолог) или от ЛКК, които са го изпратили. Консултантът издава болничен лист в случаите, когато поеме лечението, като приеме болния в лечебно заведение за болнична помощ или му осигури системно домашно-амбулаторно наблюдение и лечение. Еднократното даване на рецепта не се счита за поемане на лечение.
(2) Лекарят консултант дава мнение относно характера и стадия на заболяването, лечението и работоспособността на болния. Консултантите не определят продължителността на неработоспособността. Тя се определя от лекуващия лекар или ЛКК, които издават болничния лист.
(3) Когато осигуреният не е бил изпратен за консултация от лекуващия лекар или от ЛКК, но представи консултативно мнение от друго лечебно заведение, което е констатирало състояние на временна неработоспособност, въпросът за работоспособността при несъгласие с мнението на консултанта и отказ да се издаде болничен лист се решава по реда на чл. 112 ЗЗ. В този случай лечебните заведения, извършили консултацията, са длъжни да издадат официален документ, в който да отразят обективната находка, параклиничните изследвания, лечението и мотивирано мнение за работоспособността на осигурения. Чл. 25. (1) Когато няма данни за трайно намалена работоспособност или трайно намалената работоспособност е под 50 на сто, но здравословното състояние на осигурения налага да работи при облекчени условия, включително при намален работен ден, той се трудоустроява с болничен лист.
(2) Лекуващият лекар трудоустроява за срок до един месец в една календарна година, а ЛКК - до две години, но за не повече от 6 месеца еднократно. На всеки 6 месеца се прави контролен преглед и се издава нов болничен лист. След изтичане на двете години осигуреният се насочва за освидетелстване от ТЕЛК.
В разделе III
Издаване на болничен лист за временна неработоспособност при бременност, раждане и осиновяване
Ст. 26. (1) Отпускът поради бременност и раждане на осигурената в размер 135 календарни дни за всяко дете се разпределя в 3 болнични листа, както следва:
1. за 45 календарни дни преди раждането; болничният лист се издава еднолично от лекаря, който осъществява наблюдението на бременната; в болничния лист задължително се вписва терминът на раждането;
2. за 42 календарни дни непосредствено след раждането - от лекаря, който е водил раждането; ако раждането е станало без медицинско наблюдение - от личния лекар;
3. за 48 календарни дни - продължение на предходния болничен лист - от лекаря, при който е регистрирано детето, или от личния лекар на родилката; когато детето почине, дадено е за осиновяване или е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка преди изтичането на 42 дни от раждането му, болничен лист за остатъка до 135 дни не се издава.
(2) През време на отпуска по бременност и раждане не се издава болничен лист по други причини.
(3) При патологична бременност болничен лист се издава по общия ред - както за общо заболяване. Чл. 27. (1) Когато раждането не стане в рамките на 45-те дни отпуск по бременност, той се продължава с нов болничен лист до деня на раждането, но за не повече от 93 дни.
(2) Когато раждането е станало преди изтичането на 45-дневния отпуск по бременност, а също и при преждевременно раждане, когато не е съществувала възможност да се започне ползването на 45-дневния отпуск по бременност, осигурената има право на остатъка или на неизползвания отпуск поради бременност. В тези случаи отпускът се включва в третия болничен лист, като се вписва размерът на неизползвания отпуск поради бременност.
(3) В случаите, при които осигурената няма право на отпуск за времето след 42-ия ден от раждането, болничен лист за неизползвания отпуск по бременност не се издава. Ако здравословното състояние на осигурената не е възстановено, се издава болничен лист по общия ред. Чл. 28. Болничен лист за временна неработоспособност след раждане се издава от датата, на която е станало раждането, като винаги се разрешават 42 дни отпуск независимо от това, дали детето е мъртвородено, починало или е дадено за осиновяване или в детско заведение на пълна държавна издръжка преди изтичането на 42-ия ден от раждането. Чл. 29. Когато детето почине, настанено е в детско заведение на пълна държавна издръжка или е дадено за осиновяване след 42-ия ден от раждането, отпускът по третия болничен лист се прекратява от следващия ден. В тези случаи, ако работоспособността на майката вследствие на раждането не е възстановена, срокът на временната неработоспособност се продължава по общия ред. Чл. 30. (1) В случай, при който бременната не се е явила своевременно за оформяне на отпуска си по бременност, но има определен термин на раждане, болничният лист се издава, както следва:
1. ако до явяването й при лекаря е работила - само за времето от датата на прекратяване на работата до термина на раждането;
2. ако до явяването й при лекаря не е работила - за целия период от 45 дни, предхождащ термина на раждането.
(2) Когато осигурената е родила, без да е имала определен термин и без оформен отпуск по бременност, временната неработоспособност се оформя, както следва:
1. за целия период от 45 дни преди раждането, ако не е работила, болничният лист се антидатира и се издава за целия период до датата на раждането от лекаря, водил раждането, или от личния лекар, ако раждането е станало без медицинско наблюдение;
2. ако е работила част от периода 45 дни, предхождащ раждането, а през останалия период не е работила, болничният лист се издава за времето от прекратяването на работата й до датата на раждането;
3. ако до раждането бременната е работила, болничен лист за бременност не се издава.
(3) В случаите, при които бременната се явява по-късно за оформяне на отпуска си по бременност, тя представя на здравните органи документ от предприятието за датата, до която е работила. Документът се съхранява в ЛАК заедно с картона на бременната. Чл. 31. (1) На осигурената или осигурения, които осиновят дете, се издава болничен лист за временна неработоспособност в размер на разликата от възрастта на детето в деня на предаването му за осиновяване до изтичането на срока по чл. 50 КСО.
(2) Болничният лист за временна неработоспособност на осиновителя за гледане на осиновено дете се издава еднолично от ръководителя на съответното лечебно заведение, където е отглеждано детето до датата на осиновяването, или от личния лекар на осиновителя.
Раздел IV
Издаване на болничен лист за балнеолечение, климатолечение и таласолечение
Ст. 32. (1) Болничен лист за отпуск за балнеолечение, климатолечение и таласолечение се издава само на временно неработоспособен осигурен, чието заболяване е показано за такова лечение.
(2) Балнеолечение, климатолечение и таласолечение на лица с хронични заболявания със запазена работоспособност се провежда за сметка на друг законоустановен отпуск.
(3) При непосредствено изпращане на временно неработоспособен осигурен от болнично лечение на балнеолечение, климатолечение и таласолечение болничният лист се издава от ЛКК на лечебното заведение, което го е изпратило.
(4) В случаите, когато е разрешен отпуск за временна неработоспособност за домашно лечение и през този отпуск осигуреният по препоръка на лекуващия лекар или ЛКК се снабди с карта за балнеолечение, климатолечение и таласолечение, срокът на която изтича по-късно от срока на разрешения отпуск за домашно лечение, отпускът за временна неработоспособност се продължава от ЛКК, която е разрешила отпуска за домашно лечение, с нов болничен лист - продължение на предходния, в който се определят режимът и дните от предходния болничен лист, за които този режим се отнася. Чл. 33. В болничния лист за балнеолечение, климатолечение и таласолечение се включват допълнително до 3 календарни дни отпуск за пътуване, когато това е необходимо.
В разделе V
Издаване на болничен лист при карантина и отстраняване от работа по предписание на медицинските органи
Ст. 34. (1) При карантина на болен или контактен осигурен, наложена съгласно разпоредбите за борба със заразните болести, болничен лист се издава еднолично от лекуващия лекар за срока на карантинния период.
(2) Когато осигурен се разболее през време на дадения му отпуск за карантина, независимо дали заболяването е поради болестта, за която е оставен под карантина, или поради друга болест, не следва да се издава друг болничен лист до изтичане на срока, за който е издаден болничният лист за карантина. Нов болничен лист се издава след този срок само ако временната неработоспособност поради заболяването продължава. Този болничен лист се означава като "Първичен", но ако заболяването е поради болестта, за която е наложена карантината, болничният лист се означава като "Продължение".
(3) Когато поради характера на извършваната работа осигуреният е отстранен от нея по нареждане на медицинските органи като преболедувал от заразна болест, като бацилоносител или поради контакт със заразноболен, болничният лист се издава еднолично от лекуващия лекар за сроковете, установени за съответните заразни болести. В тези случаи лицето представя служебна бележка от работодателя, че не може да се трудоустрои на друга подходяща работа.
Раздел VI
Издаване на болничен лист за гледане на болен член от семейството
Ст. 35. (1) Болничен лист за гледане на болен член от семейството в дома, както и за гледане на дете, настанено при близки, роднини или приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето (ЗЗД), се издава:
1. от лекуващия лекар (стоматолог) - еднолично до 7 дни непрекъснато, независимо дали се отнася за едно или за различни заболявания;
2. от ЛКК - до 30 дни наведнъж, но за не повече от 6 месеца, а след 6-ия месец - след решение на ТЕЛК.
(2) Болничните листове за гледане на болен член от семейството в дома се издават от лечебните заведения, в които се осъществяват лечението и наблюдението на болния.
(3) При издаване на болничен лист за гледане на болен член се вписват имената на болния, възрастта (за децата до 18 навършени години - датата на раждане), родствената връзка и диагнозата. Чл. 36. (1) Болничен лист за гледане на болни деца от семейството се издава еднолично от лекуващия лекар и в следните случаи:
1. за гледане на заразноболно дете в лечебно заведение за болнична помощ или в дома - до изтичане на болничното или домашното лечение, както и на дете, посещаващо детско заведение, контактно със заразноболен, задължително карантинирано в дома - до изтичане на карантинния период;
2. за гледане на здрави деца, посещаващи детски заведения, върнати оттам поради наложена карантина на тези заведения или на отделни групи - за срока на карантинния период; болничен лист в случая се издава въз основа на служебна бележка от директора на детското заведение за наличността и срока на карантината и за невъзможността детето да бъде прехвърлено в друга група, където няма карантина; служебната бележка се прилага в амбулаторната карта на лицето, което получава отпуска.
(2) Не се издава болничен лист за гледане на здрави деца, оставени под карантина, които не посещават детски заведения. Чл. 37. (1) Болничен лист за гледане на болен член от семейството в лечебно заведение за болнична помощ се издава еднолично от лекуващия лекар при наличие на заключение, вписано в историята на заболяването от ръководителя на лечебното заведение, че гледането на болния е било наложително, и за какъв срок. Това обстоятелство задължително се вписва в болничния лист, като се отбелязва номерът на историята на заболяването на болния член от семейството.
(2) Болничен лист за гледане на дете до 3-годишна възраст, настанено на лечение в лечебно заведение за болнична помощ, се издава еднолично от лекуващия лекар, без да се изисква разрешение на ръководителя на лечебното заведение, за целия престой на осигурения в лечебното заведение.
Раздел VII
Издаване на болничен лист за придружаване на член от семейството за лечение, консултация и изследване
Ст. 38. (1) Болничен лист за придружаване на болен член от семейството, включително на болно дете, настанено при близки, роднини или приемно семейство по реда на чл. 26 ЗЗД в същото или в друго населено място, се издава от лекуващия лекар или от ЛКК, изпратили болния за консултация, изследване или постъпване за лечение, след като осигуреният представи документи от лечебното заведение, към което е насочен болният, от които се вижда времето, необходимо за придружаване.
(2) В случаях, предусмотренных пункт. 1 болничен лист се издава само за времето до настаняването на болния в лечебното заведение за болнична помощ, след което болничен лист може да се издаде по реда на чл. 37.
(3) Когато извънболничното лечение се поеме от лечебно заведение в друго населено място, болничен лист на придружителя се издава от това заведение по реда на наредбата. Чл. 39. (1) Болничен лист за гледане или придружаване на болен член от семейството се издава, при условие че в мястото, където пребивава болният, няма друг незает на работа член от семейството му, годен да гледа или да придружава болния. Това обстоятелство се установява с декларация на осигурения, на когото се издава болничният лист, която се прилага към болничния лист. Лекуващият лекар или ЛКК вписва в личната амбулаторна карта на болния името, на когото е издаден болничният лист за гледането му, името, местоработата, постоянния адрес, родствената връзка с болния, размера на отпуска, номера на болничния лист и обстоятелството, че е приложена декларация към него. Данните от болничния лист - номер, серия, начало и продължителност на отпуска, се нанасят и в ЛАК на лицето, на което е издаден болничният лист.
(2) За дете до 7 навършени години не се изисква декларация по ал. 1 само когато майката поиска да гледа и да придружава болното си дете. Чл. 40. (1) Не се издава болничен лист за гледане или за придружаване на болен член от семейството едновременно на повече от един осигурен.
(2) Болничен лист може да се издаде едновременно на повече от един осигурен член от семейството, когато в семейството има едновременно повече от един болен и гледането или придружаването на болните се осъществява на различни места, както и в случаите, когато в семейството има повече от един болен от различни инфекциозни болести, гледането на които в дома или в лечебното заведение е противопоказано да се извършва от едно и също лице.
Раздел VIII
Издаване на болничен лист за лечение и изследване в чужбина
Ст. 41. Болничен лист за временна неработоспособност поради заболяване, злополука, бременност или раждане в чужбина на служителите от българските посолства, легации, консулства, търговски представителства, на изпратените на работа при поделенията на ООН и другите международни представителства се издава от ЛКК на лечебното заведение, определено от директора на Регионалния център по здравеопазване - София, за целия период на временната неработоспособност срещу представяне на документ от лечебното заведение, в което е извършено лечението или изследването. Чл. 42. (1) Болничен лист на изпратените за лечение и изследване в чужбина се издава от личния лекар срещу представяне на преведен и легализиран документ от лечебното заведение в чужбина, което е извършило лечението или изследването, и разрешителния документ на комисията.
(2) Болничен лист за времето преди заминаване за лечение и изследване в чужбина се издава на временно неработоспособни лица по общия ред.
(3) На членовете на семейството, когато придружават болни за лечение и изследване в чужбина, болничен лист се издава само за дните, необходими за отиване до лечебното заведение и обратно. За оставане на придружителя в населеното място, където се провежда лечението, в болнична или в домашна обстановка болничен лист се издава само ако в решението за лечение в чужбина на комисията има изрично заключение за необходимостта и срока за оставането на придружителя по време на лечението на болния. Чл. 43. (1) На осигурени, на които е проведено болнично лечение или изследване в чужбина независимо по какъв ред, болничен лист се издава за целия период на лечението или изследването въз основа на представените документи от лечебното заведение.
(2) Болничният лист за амбулаторно лечение или изследване в чужбина се издава само ако от представената документация се установи, че отпускът е разрешен от лекар от лечебно заведение, че неработоспособността е настъпила вследствие на неотложни състояния, че вписаните обективни данни в издадената документация дават основание за разрешаване на отпуск и обосновават неговата продължителност.
(3) В случаях, предусмотренных пункт. 1 и 2, ако състоянието на болния е налагало придружител, се издава болничен лист и на придружителя, при условие че той е осигурен.
(4) Болничен лист по ал. 1, 2 и 3 се издава от ЛКК, към която болният е насочен от личния си лекар. Осигуреният е длъжен да представи на личния лекар документите от лечебното заведение, където е извършено лечението или изследването, както и доказателства за осигурителните си права.
(5) При отказ на ЛКК да издаде болничен лист по реда на ал. 4 се процедира съгласно разпоредбата на чл. 112 ЗЗ. Чл. 44. Документите, издадени в чужбина, въз основа на които в Република България се издават болнични листове, трябва да имат официалния характер, валиден за съответната страна, в която са издадени, и да са преведени на български език от оторизирана фирма за превод и легализация на документи. Чл. 45. Болничните листове за проведено лечение или изследване в страните, с които Република България има сключени спогодби за сътрудничество в областта на социалната политика, се издават по реда на чл. 43, освен ако в спогодбите е уговорено друго. Чл. 46. Болничен лист за раждане, станало в чужбина, се издава от личния лекар въз основа на следните документи:
1. акт за раждане на детето;
2. декларация, че детето е живо и не е дадено за осиновяване;
3. документ за ползвания отпуск при бременност;
4. копие на трудов договор или осигурителна книжка на лицето. Чл. 47. За временно неработоспособни български граждани на работа в други страни, изпратени въз основа на сключени спогодби с тях, при завръщане и за престоя им в страната поради ползването на платен или неплатен отпуск или командировка болничен лист се издава при условията и по реда на наредбата.
Раздел IX
Общи изисквания по отчетността на болничните листове
Ст. 48. Дубликат на болничен лист се издава от лечебното заведение, което е издало оригинала, срещу писмено искане от осигурителя, от осигурения или от самоосигуряващото се лице. В молбата се посочва причината, поради която се иска дубликат. На издадения болничен лист се вписва "Дубликат". Молбата, срещу която се иска дубликат от болничен лист, се прилага в ЛАК. Чл. 49. (1) Органите на експертизата, издали неправомерно болнични листове, имат право сами да ги анулират до изплащане на обезщетения по тях, при условие че осигуреният не възразява.
(2) След изплащане на обезщетението обжалванията и възраженията от заинтересуваните лица и органи се правят по реда на чл. 112 ЗЗ.
(3) Анулираните болнични листове по реда на ал. 1 се съхраняват в съответните лечебни заведения, а тези по ал. 2 - при осигурителите.
(4) Анулираните болнични листове се съхраняват 3 години след датата на издаването им, след което се унищожават с акт от комисия, определена със заповед на съответния ръководител. В акта задължително се вписват серията и номерът на унищожените болнични листове.
(5) Корекции по болничния лист по повод допуснати технически грешки се извършват само от органа, който го е издал. Корекцията се нанася върху самия болничен лист със съответния подпис и печат.
(6) Анулиране на болничен лист се извършва, като се зачертава с две срещуположни диагонални черти, вписва се думата "унищожен" и по чие решение се анулира. Чл. 50. Повредените болнични листове се съхраняват в лечебните заведения и се унищожават в края на годината по реда на чл. 49, пункт. 4. Ст. 51. (1) Бланките на болничните листове се отпечатват и разпределят от НОИ. За получените и разходваните бланки на болнични листове за временна неработоспособност в ТП на НОИ и в лечебните заведения се води регистър за получаването, движението и отчитането на болничните листове.
(2) Лечебните заведения получават бланки на болнични листове от ТП на НОИ след представяне на удостоверение за регистрация на лечебното заведение за извънболнична помощ, издадено от директора на РЦЗ, или след съответно разрешение за осъществяване на лечебна дейност по чл. 46 от Закона за лечебните заведения, издадено от министъра на здравеопазването.
(3) За получаването, разпределянето и съхраняването на бланките на болнични листове носят отговорност директорите на ТП на НОИ, а за лечебните заведения - ръководителите им.
(4) Лекарите (стоматолозите), издаващи болнични листове, носят лична отговорност за тяхното съхранение и опазване.
Глава третья
ОПРЕДЕЛЯНЕ ХАРАКТЕРА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА - ПРОФЕСИОНАЛЕН ИЛИ ОБЩ
Ст. 52. (1) Териториалната експертна лекарска комисия (НЕЛК) потвърждава или отхвърля професионалния характер на заболяванията въз основа на клиничния преглед, данните от медицинското досие на лицето, допълнително събраните доказателства и протокола за извършено проучване по повод на професионална болест, направено от съответното ТП на НОИ, по чл. 62, пункт. 1 КСО.
(2) Освен по характера на заболяването ТЕЛК се произнася по всички въпроси по чл. 56.
(3) При преосвидетелстване на лица с професионални заболявания ТЕЛК (НЕЛК) може да препотвърди професионалното заболяване или да установи липса на такова. Чл. 53. При настъпила смърт, когато при аутопсия се установят данни за заболяване, включено в списъка на професионалните болести, по искане на наследниците и/или органите на предварителното производство и съда ТЕЛК се произнася по професионалния характер при наличие на следните документи:
1. Протокол вскрытия;
2. Медицинские карты умерших;
3. Протокол исследования профессиональных заболеваний. Ст. 54. По преценка на ТЕЛК (НЕЛК) лицата се насочват за допълнително изясняване във връзка с потвърждаване или отхвърляне на професионалния характер на болестта към отделенията и клиниките по професионални болести. Чл. 55. (1) Териториалните експертни лекарски комисии и НЕЛК издават експертни решения и попълват регистрационни карти за призната професионална болест. Когато решението за професионалния характер на заболяването е взето от съда, регистрационната карта се попълва от НЕЛК.
(2) Срокът на експертното решение, с което е призната професионална болест, е 3 години, след което лицето се преосвидетелства по реда на тази наредба.
(3) Регистрационната карта за призната професионална болест се изготвя в 4 екземпляра за: НОИ, съответната регионална инспекция за опазване и контрол на общественото здраве, Националния център по опазване на общественото здраве и областната инспекция по труда.
Глава четвертая
ЕКСПЕРТИЗА НА ТРАЙНО НАМАЛЕНАТА РАБОТОСПОСОБНОСТ
Ст. 56. Експертизата на трайно намалената работоспособност включва определяне на:
1. степента на трайно намалената работоспособност в проценти спрямо здравия човек;
2. потребността от чужда помощ и срока;
3. срока на инвалидността и датата, на която изтича определеният срок на инвалидност;
4. началната дата на трайно намалената работоспособност (дата на инвалидизиране);
5. причинната връзка между увреждането (смъртта) и трудовата злополука, условията на труд, при които е работило освидетелстваното лице, включително при военна и гражданска инвалидност;
6. противопоказаните условия на труд;
7. трудоспособно ли е лицето за работното си място и необходимостта от трудоустрояване;
8. характера на заболяването - професионален или общ;
9. препоръки за по-нататъшно наблюдение и рехабилитация, режим на живот и обучение - при деца до 16-годишна възраст. Чл. 57. Степента на трайно намалената работоспособност се определя въз основа на подробна клинико-експертна анамнеза, задълбочен клиничен преглед, насочени лабораторни и функционални изследвания и данните от наличната медицинска документация, даващи представа за функционалното състояние на заболелия орган и организма като цяло. Чл. 58. (1) Установеното увреждане, стадият на неговото развитие и обусловеният функционален дефицит се съобразяват със съответната отправна точка съгласно приложение № 1. Ако приетата точка предвижда диапазон "от ... до ...", процентът на намалената работоспособност се съобразява със степента на установения дефицит.
(2) Когато установеното увреждане не е посочено като отправна точка в приложение № 1, но обуславя значителен функционален дефицит, за критерий се взема най-близката по съдържание точка, като в експертното решение се вписва "във връзка с точка ..." и се прави подробна обосновка.
(3) При наличие на множествени увреждания, посочени като отправни точки в приложение № 1, крайният процент на намалената работоспособност (социалната адаптация) се определя по Методиката за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност в проценти съгласно приложение № 2.
(4) Увреждания, които не са посочени като отправни точки и не обуславят функционален дефицит или дефицитът е незначителен, не се вземат предвид при определяне процента на намалената работоспособност. Чл. 59. Критериите за оценка на намалената работоспособност са еднакви независимо от повода, за който се освидетелства лицето (пенсиониране, социално подпомагане, освобождаване от такси и данъци и др.). Чл. 60. Процентите на трайно намалената работоспособност по повод увреждане, причинено от общо заболяване, и по повод увреждане, при което се определя причинна връзка (трудова злополука, професионална болест, военна инвалидност и др.), се определят поотделно. Чл. 61. (1) При внезапно починало лице ТЕЛК и НЕЛК се произнасят само по причинната връзка въз основа на наличната медицинска документация и протокола от аутопсията.
(2) При липса на протокол от аутопсията ТЕЛК и НЕЛК не се произнасят по причинната връзка. Чл. 62. Когато процентът на трайно намалената работоспособност се завишава при непроменено здравословно състояние, се прави подробна мотивировка със:
1. неправилна оценка при предишното освидетелстване;
2. допусната фактическа грешка;
3. други причини. Чл. 63. (1) При тежка степен на намалена работоспособност (над 90 на сто) ТЕЛК (НЕЛК) се произнася и по потребността от чужда помощ.
(2) Чужда помощ се определя на лица, които не са в състояние да се самообслужват в битово отношение (ставане, обличане, тоалет, хранене и др.), на слепи, както и на психично болни, които не са в състояние да контролират действията си.
(3) При децата чужда помощ може да се определи и при намалени възможности за социална адаптация под 90 на сто в зависимост от естеството на заболяването и възможността за отглеждането им в детско заведение.
(4) Териториалната експертна лекарска комисия и НЕЛК определят чужда помощ при децата, когато тя е обусловена от заболяванията, а не от възрастта им. Чл. 64. (1) Срокът на инвалидността е от една до 3 години в зависимост от характера на увреждането, динамиката на неговото развитие и възможностите за възстановяване на работоспособността.
(2) Крайната дата на срока на инвалидизиране е 1-во число на месеца, през който е било извършено освидетелстването.
(3) Когато преосвидетелстването е извършено след датата по ал. 2, в решението си ТЕЛК отбелязва закъснението и причините за това.
(4) При дефинитивни състояния без възможност за пълно или частично възстановяване на работоспособността се определя пожизнен срок на инвалидността.
(5) При множествени увреждания, някои от които не са дефинитивни, срокът на инвалидността се определя съгласно ал. 1.
(6) Срокът на "чуждата помощ" може да бъде същият или по-кратък от срока на намалената работоспособност в зависимост от увреждането и неговата динамика, но за не по-малко от 6 месеца.
(7) При лица, навършили 65-годишна възраст, се определя пожизнен срок на инвалидността. Преосвидетелстване на тези лица може да се извърши по тяхно искане или по искане на контролните органи на медицинската експертиза. Чл. 65. (1) Дата на инвалидизиране се определя, когато се определя процент трайно намалена работоспособност.
(2) Датата на инвалидизиране се определя въз основа на наличната медицинска документация, трудовия маршрут и здравословното състояние на лицето.
(3) Когато лицето е било във временна неработоспособност и е преминало непосредствено в инвалидност, за дата на инвалидизиране се приема денят, от който е прекратено изплащането на парично обезщетение по болничните листове.
(4) Когато лицето поради увреждането си е трудоустроено на работа с по-ниска квалификация, за дата на инвалидизиране се приема датата на преминаване на лицето на тази работа. Това обстоятелство се установява по наличната медицинска документация и документите за трудов стаж.
(5) Когато лицето не е ползвало отпуск по болест или не работи, датата на инвалидизиране се определя въз основа на медицинските документи и здравословното му състояние при освидетелстването. Когато липсва медицинска документация и здравословното състояние на лицето не дава достатъчно основание, за дата на инвалидизиране се определя датата на издаване протокола на ЛКК.
(6) Когато лицето работи или се намира в платен или неплатен отпуск, за дата на инвалидизиране се определя датата на освидетелстването.
(7) Датата на инвалидизиране може да бъде по-късна от датата на освидетелстването само когато лицето е било в отпуск по болест и се е явило за освидетелстване преди изтичането му.
(8) Отпускът при временна неработоспособност в размер 75 календарни дни, ползван на основание чл. 42, пункт. 2 и 3 КСО, се взема предвид при определяне датата на инвалидизиране. Чл. 66. Нова дата на инвалидизиране се определя:
1. на работещите лица с трайно намалена работоспособност, на които при следващото преосвидетелстване е определен по-висок процент трайно намалена работоспособност поради влошаване на здравословното им състояние, което не им позволява да продължат да работят при същите условия на труд, към които са се приспособили;
2. на лицата, които получават лична или наследствена пенсия въз основа на трайно намалена работоспособност и са поискали друг вид пенсия - от датата, на която е установена трайно намалена работоспособност, обусловена от увреждането, даващо основание за друг вид пенсия;
3. на лицата, на които при последното преосвидетелстване не е определен процент трайно намалена работоспособност, както и на лицата, които след изтичането на срока, за който е определен процент трайно намалена работоспособност, не са се явили за преосвидетелстване и по медицинската документация се установи, че са възстановили работоспособността си, или са работили като работоспособни пълноценно, но се е влошило състоянието им - от датата, на която са станали неработоспособни. Чл. 67. Решение за причинна връзка се взема от ТЕЛК и НЕЛК само при определяне на процент трайно намалена работоспособност и при временна неработоспособност по повод трудова злополука, професионална болест и техните усложнения. Чл. 68. (1) Териториалните експертни лекарски комисии и НЕЛК се произнасят по причинната връзка въз основа на следните документи:
1. при трудова злополука - разпореждане на ТП на НОИ за приемане или неприемане на злополуката за трудова или заместващо го съдебно решение, а в случаите на нетравматично увреждане - протокол за разследване на злополуката;
2. при определяне на гражданска инвалидност - документ от органите на властта, когато лицето е пострадало или заболяло при изпълнение на служебни задачи на тези органи; документ от ведомството, където лицето е упражнило гражданския си дълг;
3. при определяне на военна инвалидност - решение на ведомствената медицинска комисия или документ от командването на военната част, на която лицето е съдействало, или съдебно решение;
4. при професионална болест - протокол за разследване на ТП на НОИ; при непълноти в проучването на ТП на НОИ ТЕЛК (НЕЛК) може да поиска допълнителна информация от работодателя или от ТП на НОИ.
(2) Не се считат за трудова злополука болести от каквото и да е естество, като: инфаркти, инсулти, епилепсия, душевни болести, артериосклероза, високо кръвно налягане, диабет.
(3) Лицата, които направят искане за пенсия за военна инвалидност след уволняването си, без да са били освидетелствани от военна медицинска комисия, установяват обстоятелството, че са били на военна служба и че са пострадали по време на службата, с документ от съответното поделение или военна болница.
(4) При искане на наследствена пенсия за военна инвалидност за загинали или безследно изчезнали се представя удостоверение от командването на частта, на която са съдействали или в която са служили. Чл. 69. (1) Причинна връзка се признава не само за увреждането по повод злополуката и професионалната болест, но и за последствията или усложненията, обусловени от тях.
(2) Причинна връзка се признава и за усложненията на заболяванията, за които е определена военна инвалидност. Чл. 70. (1) При пенсия за военна инвалидност ТЕЛК и НЕЛК вземат решение дали трайно намалената работоспособност е резултат от това, че лицето е пострадало или заболяло през време на военната служба.
(2) Решението на Централната военномедицинска комисия е задължително за ТЕЛК (НЕЛК) само относно времето, през което лицето е пострадало или заболяло.
(3) Когато в ТЕЛК (НЕЛК) постъпят допълнителни доказателства, показващи друго време, през което лицето е пострадало или заболяло, различно от времето, прието от ведомствената медицинска комисия, цялата документация се изпраща на ведомствената медицинска комисия за ново разглеждане.
(4) Ако лицето не е било освидетелствано от ведомствената медицинска комисия, ТЕЛК (НЕЛК) взема решение дали лицето е пострадало или заболяло през време на военната служба и дали инвалидността е резултат от това. Чл. 71. (1) Териториалните експертни лекарски комисии се произнасят по причинната връзка и при освидетелстване на лица по искане на държавни и частни застрахователи и на застрахованите лица във връзка със сключена застраховка при спазване условията на застрахователния договор.
(2) За злополука се считат внезапните събития, станали не по волята на застрахования, които в срок една година от датата на злополуката са причинили смърт или трайна загуба на работоспособността: нещастни случаи, произтичащи от движещи се транспортни средства, при работа с машини, използване на оръжие и инструменти или вследствие на взрив, срутване, обгаряне, нараняване, механичен удар, удар от мълния, действие на електрически ток, удавяне, задушаване, измръзване, злоумишлени действия от други лица, нападение от животни, ухапвания от отровни насекоми и влечуги, отравяне от вредни продукти и вещества, приети отвън, и при спасяване на човешки живот или имущество.
(3) Не се считат за злополука по отношение на застрахователни компании случаите, настъпили вследствие на:
1. професионални болести;
2. болести от каквото и да е естество, включително епилепсия и други припадъци, душевни болести, парализи, кръвоизливи, причинени от атеросклероза и високо кръвно налягане и др., освен случаите, когато вследствие на злополука по застраховката се породят такива болестни състояния и в резултат от тях настъпи смърт или трайна неработоспособност;
3. лечебни мерки, инжекции, операции, облъчвания и други действия, ако те не се налагат от злополуката, предвидена по застрахователния договор;
4. умишлено извършване или опит за извършване на престъпление от общ характер и самоубийство или опит за самоубийство. Чл. 72. (1) При преосвидетелстване на пенсионери по повод трудова злополука и професионална болест, гражданска или военна инвалидност, ако се констатира, че заболяванията, за които е била призната причинна връзка, не намаляват работоспособността им или намалената работоспособност, ако има такава, се обуславя от други заболявания, се взема ново решение по причинната връзка.
(2) Признава се причинна връзка и когато новите заболявания са резултат или следствие от заболяването, за което е приета причинна връзка. Чл. 73. (1) В своите решения ТЕЛК и НЕЛК определят условията на труд, противопоказани за здравословното състояние на освидетелстваните лица.
(2) При лице с 50 и над 50 на сто трайно намалена работоспособност ТЕЛК (НЕЛК) се произнася по работоспособността му за работното му място и при необходимост го трудоустроява.
(3) Лица с под 50 на сто трайно намалена работоспособност или без определен процент трайно намалена работоспособност се насочват към ЛКК за преценка необходимостта от трудоустрояване.
(4) При дефинитивни състояния, при които не се очаква условията на труд да обусловят неблагоприятно развитие на заболяването, в експертното решение се записва, че лицето е в състояние да работи според квалификацията и възможностите си.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
1. В соответствии с постановлением:
1. "Лекуващ лекар (стоматолог)" е лекарят (стоматологът), който в момента е установил заболяването и е поел наблюдението и лечението на болния в амбулаторни, домашни или болнични условия.
2. "Членове на семейството" са съпругът, съпругата и техните възходящи и низходящи роднини по права линия.
3. "Осигурено лице" е лице, което е осигурено за всички осигурени социални рискове; за всички осигурени социални рискове без трудова злополука и професионална болест, и безработица; за всички осигурени социални рискове без безработица; за инвалидност, старост и смърт и за трудова злополука и професионална болест.
Заключительные и переходные положения
2. Постановени до 31 декември 2004 г. експертни решения на ТЕЛК (НЕЛК), в които определеният срок на инвалидност не е изтекъл до тази дата, след 1 януари 2005 г. се считат с определен пожизнен срок на инвалидност при навършена 65-годишна възраст на лицата. 3. Постановление принято в соответствии со ст. 101, пар. 5 от Закона за здравето. 4. Министърът на здравеопазването дава указания по прилагането на наредбата.
Приложение № 1
ст. 58, пункт. 1
ОТПРАВНИ ТОЧКИ ЗА ОЦЕНКА НА ТРАЙНО НАМАЛЕНАТА РАБОТОСПОСОБНОСТ В ПРОЦЕНТИ Ч А С Т П Ъ Р В А
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНИЯ АПАРАТ Раздел I
Общи правила
Процентът на трайно намалената работоспособност (социална адаптация) при тези заболявания се определя съобразно функционалните ограничения на опорно-двигателния апарат и отражението им върху другите органи и системи.
При дегенеративни промени на ставите на крайниците и на гръбначния стълб (артрози, остеохондрози) се вземат под внимание и данните за болка, за приемането на които дава основание клиничната находка (ставни отоци, мускулни контрактури, атрофии).
Ограниченията в подвижността на ставите, дължащи се на артроза, могат да се окажат по-значими, отколкото анкилоза във функционално изгодно положение.
Рентгеновите данни за дегенеративни промени, както и претърпени оперативни интервенции сами по себе си, без други изменения, не обуславят намалена работоспособност.
Чужди тела не обуславят намалена работоспособност, когато не ограничават функцията и не упражняват неблагоприятно влияние върху други органи и системи.
Степента на намалената работоспособност при мускулни и сухожилни наранявания се основава на функционалните нарушения и на оценката на съдовата и неврологичната симптоматика.
Основен критерий при определяне процента на намалената работоспособност при ампутации на крайниците е нивото на ампутацията.
При неблагоприятни характеристики на чукана и при функционални ограничения на съседните стави оценките следва да се завишат средно с 10 на сто независимо от това, дали се носят протези или не.
Въпреки съхраняването на крайника може да се установи състояние, което да е по-неблагоприятно, отколкото липсата му.
Оценката на намалената работоспособност при псевдоартрозите се базира на това, дали те са стабилни или халтави, и се определя от рентгеновия образ и клиничната находка.
При хабитуални луксации степента на намалената работоспособност се определя освен от обема на подвижността и от честотата на изкълчванията.
Процентът на намалената работоспособност при ендопротезираните стави е в зависимост от ограничението на движенията и възможностите за натоварване.
Раздел II
Хроничен остеомиелит
1. Лека степен - ограничен, ниска активност, незначителни гноящи фистули: 20 - 50 %
2. Средна степен - разширен процес, чести и трайни фистули, с белези на активност и с лабораторни данни за активност: 50 - 70 %
3. Тежка степен - с чести тежки тласъци, с подчертано инфилтриране на меките тъкани, нагнояване и отделяне на секвестри, подчертани белези на активност в лабораторните данни: 70 - 100 %
Забележки:
1. При оценката на намалената работоспособност при това заболяване се имат предвид локализацията и разпространението на процеса, наличните функционални нарушения, съпътстващата активност и нейното значение за общото състояние на организма и възможните последващи заболявания (анемия, амилоидоза и др.).
2. Значително подобрение поради стихване на процеса може да се приеме едва тогава, когато в продължение на 2 до 5 години в зависимост от продължителността на заболяването няма фистули, а от останалите находки, включително рентгеновите и лабораторните, не се откриват белези на активност. При тези случаи по правило степента на намалената работоспособност трябва да бъде с 20 до 30 % по-ниска. Изчаква се още от 2 до 4 години за по-нататъшна оценка на оздравяването. Намалената работоспособност се определя по остатъчните увреди.
В разделе III
Мускулни заболявания
При оценката на намалената работоспособност се имат предвид функционалните ограничения на отделните крайници и трупа.
Допълнително се вземат под внимание отраженията на мускулните заболявания върху вътрешните органи (например ограничена белодробна функция, смутена сърдечна функция при деформация на гръдния кош, смущения при гълтането, говора, очните мускули и т.н.).
Раздел IV
Гръбначни и тазови увреди
1. Фрактури на процеси спинози и трансверзи: 0 - 10 %
2. Фрактури на прешленно тяло:
2.1. без статични отклонения: 0 %
2.2. с ограничени статични отклонения и ограничена деформация: 10 %
2.3. със значителни статични отклонения и подчертана деформация: 20 - 30 %
3. Фрактури или деформации на таза:
3.1. слабо затрудняващи движението: 20 %
3.2. значително затрудняващи движението: 30 - 40 %
4. Дегенеративни промени на гръбначния стълб:
4.1. с ограничени функционални нарушения: 0 - 10 %
4.2. с трайни функционални нарушения: 20 - 30 %
Забележка 1. При дегенеративни промени без доказани отпадни прояви може да се приеме 30 % загубена работоспособност само в изключителни случаи при необичаен болков синдром.
5. Други гръбначни увреди:
5.1. при леко ограничени функции - 0 - 20 %
5.2. със средностепенни функционални нарушения при сколиоза, с отклонение от 35 до 70 градуса, клиновиден прешлен, пеперудовиден прешлен, фиксиран объл гръбнак, блок-прешлен с гибус на гръбнака - 30 - 50 %
5.3. с тежки функционални ограничения, с продължително обездвижване, обхващащо трите сегмента на гръбнака, екстремна деформация при сколиоза, с ротационно плъзгане, спондилолистеза, с хлъзване повече от 2/3 на прешленното тяло - 50 - 75 %
Забележка 2. При наличие на придружаващи функционални увреди на крайниците (например парестезии) и на вътрешните органи (например нарушаване на дихателната и сърдечната функция) следва да се даде допълнителна оценка.
В разделе V
Болест на Шоерман
До края на растежа (обичайно до 18-годишна възраст)
1. С леки функционални ограничения - 0 - 10 %
2. Със значителни функционални ограничения (например необходимост от стабилизиране с корсет) - 20 - 30 %
Примечание. След приключване на растежа процентът на ограничената работоспособност се определя съобразно остатъчните функционални нарушения.
Раздел VI
Туморни заболявания на опорно-двигателния апарат
Злокачествени тумори на костите и меките тъкани:
1. Неоперабилни: 70 - 100 %
2. Оперирани до петата година в зависимост от състоянието и функционалния дефицит: най-малко 50 %
Примечание. При доброкачествени тумори на костите и меките тъкани оценката се определя по общите правила за функционалния дефицит.
Раздел VII
Асептични некрози
1. Болест на Пертес в активен стадий: 70 - 100 %
2. Болест на Чандлър:
2.1. начален стадий: 30 - 50 %
2.2. напреднал стадий: 60 - 80 %
3. Лунатомалация: 30 - 50 %
4. Асептична некроза на ос скафоидеум в активен стадий - обикновено до 2 години: 30 - 50 %
Примечание. След активния стадий процентът на ограничена трудоспособност се определя в зависимост от остатъчните функционални нарушения.
Раздел VIII
Увреждания на горните крайници
1. Загуба на двете предмишници или ръце: 100 %
2. Загуба на една предмишница и една подбедрица: 100 %
3. Загуба на една ръка в раменната става или с много къс ампутационен чукан на мишницата: 80 %
Забележка 1. За много къс ампутационен чукан на мишницата се приема, когато ампутацията е на ниво колум хирургикум.
4. Загуба на едната ръка на ниво мишница или лакътна става: 75 %
5. Загуба на едната ръка на ниво предмишница: 50 %
6. Загуба на едната ръка на ниво предмишница с чукан до 7 см: 60 %
7. Загуба на ръка на ниво радиокарпална става: 50 %
8. Контрактура на раменната става в благоприятно положение при запазени движения на раменния пояс: 30 %
Забележка 2. Контрактура в рамото при абдукция до 45 градуса и лека антепозиция се счита функционално изгодно.
9. Контрактура на раменната става в неблагоприятно положение или при нарушена подвижност на раменния пояс: 40 - 50 %
10. Ограничения в движенията на раменната става (включително на раменния пояс):
10.1. вдигане на ръката до 120 градуса: 0 - 10 %
10.2. вдигане на ръката до 90 градуса: 20 %
10.3. нерепонирана раменна луксация: 50 %
10.4. халтава раменна става: 50 %
10.5. хабитуална раменна луксация:
10.5.1. с редки изкълчвания (през година и повече): 10%
10.5.2. с чести изкълчвания: 30 - 50 %
11. Псевдоартроза на ключицата:
11.1. стабилна (ригидна): 0 - 10 %
11.2. халтава: 20 %
12. Скъсяване на крайника:
12.1. до 4 см при запазена подвижност на големите стави: 0

HACCP.ru | Семинары, курсы и обучение | Финансирование проектов ЕС | Центр по обеспечению качества | Вопрос-Systems